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直面疫情,做事当下—如何应对防疫期间的心身问题

山东省脑血管病防治协会 神经心理及情感障碍专业委员会 主任委员 王敏忠

面对新型冠状病毒感染肺炎疫情扩散的困境,大家众志成城打好疫情防控阻击战的同时,很多人可能会经历一个艰难的时段:其中包括心身方面的困惑。无论是新型冠状病毒感染肺炎的确诊、疑似、密切接触者,还是疫情防控一线医护人员、志愿者以及普通医护人员,面对这次巨大事件和灾难的压力,难免会产生焦虑、恐慌、抑郁等情绪反应。这就急需我们当下去积极面对、及时处理。

一、针对新型冠状病毒感染肺炎的确诊、疑似、密切接触者

战胜疾病不仅要靠医护人员的专业治疗,还需要患者以积极的心态面对疾病。患者在治疗期间,我们不仅要关注他们的生理需求,同样也要了解他们心理方面的需要与诉求,以及可能引发的情绪情感精神问题。

1. 新型冠状病毒感染肺炎的确诊、疑似、密切接触者的心理危机

被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎可以说是一个巨大的应激事件,患者可能会出现一系列的应激反应。隔离治疗的初期患者可能会一度出现震惊,不知所措,表情茫然,反应迟钝;有些患者则认为是弄错了极力否认;有些患者出现愤怒、抱怨,甚至会把怒气无端地发到医护人员和家人身上,不但不配合治疗,甚至还会出现冲动毁物的行为;有些患者表现为明显的焦虑不安和恐惧;有些患者处于悲伤、抑郁之中,认为前途无望,消极治疗,整夜难眠。隔离治疗期患者,隔离的环境和病痛的折磨,增加了患者的孤独感和对医务人员照料的依赖。治疗期病情的波动会极大地影响患者的心理,变得敏感多疑焦虑恐惧,甚至感到治愈无望而放弃或不配合治疗;也有些人病情稍有缓解盲目乐观,病情稍有恶化又难以承受;患者甚至出现与肺炎病情不符合的伴有濒死感的呼吸窘迫、极度不安、心慌胸闷发作,这种惊恐发作会造成急需抢救的假象。对于重症患者,已经由于呼吸窘迫气管切开了,但是呼吸困难导致的焦虑紧张又会加重呼吸困难等症状,从而陷入恶性循环,患者甚至陷入悲观、恐慌、绝望之中,增加治疗难度。

居家隔离的轻症患者虽不需住院治疗,但居家隔离带给他们的心理压力并不小。他们可能担心疾病突然加重却得不到救治,担心隔离不当传染给亲友,可能因被他人疏远而感到委屈和孤独无助,甚至陷入悲观、抑郁之中,并产生病耻感而压抑自己的情绪,还可能觉得自己没有被重视产生愤怒,还有人觉得问题不大不遵医嘱,甚至会到处游荡。

疑似患者的最大心理问题是不确定感,这会让患者感到巨大的焦虑和恐惧——对生命安全的焦虑对死亡的恐惧等。不确定感会让人变得敏感多疑、犹豫不决。焦虑、恐惧会被不由自主地闯入性灾难化想法加剧和放大,特别是在信息爆炸的年代,会自觉或不自觉地被淹没在“新型冠状病毒感染的肺炎”相关的信息激流中,隔几分钟就拿出手机来看一看,越看越担心,产生更大的恐惧和无力感,甚至对他人或社会感到愤怒。尤其当出现发热、咳嗽等不适症状时,更可能出现灾难化想法和对死亡的恐惧,对自己行为的内疚、后悔等,焦虑恐惧情绪将会激活交感神经系统,可能促使原有症状加重,甚至出现心慌、胸闷气短、便秘、尿频等,从而焦虑恐惧又会被无限放大而陷入恶性循环之中。

2.针对患者的心理疏导和有效干预

面对突发公共卫生安全事件时,适度的担心、害怕、焦虑是正常的情绪反应,伴随焦虑产生的交感神经系统被激活,它可以帮助我们提高对危险的警觉,可以提高人们对环境的适应和应对能力,是一种保护性反应,但如果过度或不恰当,就是有害的心理反应,需要进行适当干预。

进行患者心理健康状况的监测评估是选择治疗措施的前提,可以通过晤谈法和量表定期测查发现问题并判断严重程度。对于程度较轻的症状和问题可以进行心理干预即可。首先要让患者学会承认现实、理解和接纳自己出现的心理反应,正视疫情信息,允许情绪反应出现,不排斥不否认。充分应用正面信息及其他可利用资源营造患者的安全感的同时,教会患者学会呼吸放松法、渐近式肌肉放松法,通过充分的从头至脚的肌肉放松训练放松心情,同时配合缓慢的深呼吸和正念冥想把注意力集中在当下的每一个动作的细节,进一步学会做任何适当活动时也把注意力放在正在做的一举一动中。正念、冥想和寻找心理支持等都是有效缓解压力的方法,具有减压和恢复能量的双重作用,鼓励患者每天通过手机信息渠道保持和外界及亲友的联络,以获得心理支持激发自身的内在能量。

对于疑似患者或者潜在接触史者,督促其正常作息,保证饮食和睡眠。为了消除隔离后的焦虑恐惧情绪,首先鼓励其直面问题接纳情绪,教会其通过配合深呼吸的体操减压放松;转移注意力,不过多思考未来不确定的可能性,建议充分利用当下的时间阅读平时喜欢又没时间阅读的书籍,适当离开网络,不过多地浏览疫情的信息,多倾听内心的声音。

如果患者出现这些感受或状况,如:恐惧、对自己或其他任何人失去信心、自尊丧失、痛恨自己,感觉羞耻、无助、空虚,感受变得迟钝及麻木、变得退缩或孤立,睡眠状况恶化等,并持续2周以上,则需要进行心理咨询治疗,从而消除恐惧、控制恐惧、抑制恐惧。

   针对需要危机干预的患者,如果能够有条件面对面坐下来或者联通电话,首先要做的是倾听。通过倾听技术让他通过叙事认识危机,通过叙述整个危机过程和当时内心的感受,认识到外在和心理都发生了什么,情绪宣泄的同时,通过干预者沟通交流、陪伴共情,获得心理的支持和理解,这种人际连接也可化解孤独感,并为了后续的干预工作打下基础。通过倾听和接纳患者,努力达到感同身受,通过共情赢得患者的信任是良好治疗效果的开端。

如果在抢救现场,医护人员穿着防护服、防护镜、戴着口罩,就主要靠非言语信息的运用给患者以心理支持。非言语信息包括医生的面部表情、眼神、身体姿势等,躯体姿势是非常有力量的沟通影响因素。危机干预热线,最强有力的沟通元素也是非言语信息,通过语音、语调、语气、语速等非言语信息去传递关切关心,通过热情传递支持。认知行为疗法、正念放松、森田疗法、内观疗法等心理咨询技术可以在后续的咨询治疗中配合应用。总之,开始治疗时以给予倾听支持心理疏导为主,避免过度干预导致阻抗加剧,之后通过配合积极心理治疗,调整悲哀消极的心态,减轻焦虑抑郁和恐惧情绪,从而帮助患者建立起信心,配合医务人员一起战胜疫情全面赢得抗击疫魔阻击战。

药物治疗方面轻中型患者,可以每晚用小量镇静剂,较重的达到疾病诊断标准的患者除了镇静剂外,还需要合用抗焦虑抑郁的药物,比如氟哌噻吨美利曲辛片、西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰、度洛西汀等。

二、针对医护及疫情工作人员和大众的心理调适

新型冠状病毒疫情日益剧增的今天,抢救现场的一线医务人员面对高强度工作、与家人分离担忧亲人等心理的高压,过度的紧张会促使出现疲惫不堪甚至耗竭。所有的医护及相关工作人员也从事着疫情防控工作,由于与患者的近距离接触,有更大的风险罹患新型冠状病毒感染的肺炎,因此医护及相关工作人员有着更高的风险出现情绪方面的困扰和心理方面的危机。各行各业的每个人在响应号召做好居家隔离的同时,对身体的焦虑或许日渐明显,也会担心自己被感染,对自身躯体感觉过度敏感,出现怀疑自身存在疾病的健康焦虑。总之,除了患者社会应激导致的隔离焦虑,医生超负荷的压力焦虑,公众宅在家里也会出现预期焦虑和恐惧心理。焦虑不安之外,还会出现失眠、抑郁、悲伤、委屈、无助、压抑、强迫、挫败或自责,从而不能很好地保证自己的健康。

良好的心理状态是更好地帮助他人和应对疫情的前提,因此,帮助医护及相关工作人员积极进行心理自助和疏导非常必要,这也是打赢这场战争的重要一环。

首先,切断传播途径是最好的疾病预防方式,也是避免健康焦虑的最佳方式。及时通报肺炎病毒性疫情流行的状况,大力开展科普宣传,了解新型冠状病毒的传播途径和临床症状,出门戴口罩,回家勤洗手、勤消毒,避免去人群密集的地点,加强线上健康咨询尽量少去医院就诊,通过防护指导和心理干预,避免“焦虑恐惧人吓人”的情况出现。

其次,紧张工作的同时,安排适宜的放松和休息,保证足够的睡眠和饮食;在可能的情况下尽量保持与家人和外界联络、交流。当面对自我隔离时,先给自己身心放个假,做个短暂的休整,调息静思之后,制定计划做好规划,做件自己平时想做没能做的事情,让坏事变好事,做完事情后的成就感可以克服诸多不良情绪。   

再者,调整心态,增强自我心理调试能力,锻炼身体并避免不健康的应对方式(如吸烟饮酒等)。努力做自己能做到的事情,不对自己责备求全。通过肌肉放松训练和呼吸调整放松心情,通过沟通和相互倾诉表达情绪舒缓情绪,学习八段锦锻炼身心,正念疗法调整心身。

正念是让你把意识专注于现时此刻,从而达到充满激情、好奇和全身心接受的效果。正念的旨意为以更加和谐美满的方式生活于当下,生活于现时此刻。当下进行的任何动作和行为,比如吃饭、喝水、呼吸、行走等,都可以进行正念训练。深呼吸才能引导进入深度放松,深呼吸它会直接作用脑干,让你的心跳血压都缓下来降下来,内心沉下来静下来。人在应激的时候身体也是紧张紧绷的,这个时候应该多配合深呼吸在躯体和心理行为层面协同进行调适,通过活动肩颈和腰背等有氧运动,提高免疫力减低精神压力,让身体重新恢复能量和灵活的状态。

救治重症患者的医护工作者,在接诊患者的空隙里,也需要花几分钟,静静坐在椅子上闭上眼睛,凝神于呼吸及其带来的感受,进行缓慢的深呼吸,感受自我的释放与放松。另外,工作时多专注于做好眼前的每一个医疗动作和问题,专注于一个一个地帮助正在帮助的病人,肯定自己所做的每一个医疗活动的价值,延缓疲劳和避免心理衰竭,并力争保证良好的睡眠、健康的饮食、定期的运动和放松。

伴随着这次阻击战战役的进行,我们如果出现了明显失眠、情绪低落、焦虑时,则需要寻求专业的心理危机干预或心理健康服务,可拨打心理援助热线进行线上心理服务,有条件时可进行面对面心理危机干预和心理咨询。持续2周不缓解且影响正常工作生活者,需进行心理和精神科评估。专业医师会进行详细问诊和焦虑抑郁应激障碍等量表测查,通过技术方法确定诊断,并给以专业治疗,从而尽早恢复健康的心身和体魄,重回工作岗位服务社会。

医务工作者朋友们,我们是与病魔搏斗的战士,需要勇敢和激情;同时也是治愈心理创伤的良药,需要沉稳和平静。让我们活在当下,直面疫情;做事正当时,用强大的内心服务于社会和大众!

 


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